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新冠病毒抗体假阳性引发的恐慌

更新时间:2020-07-30 15:16点击:

  4月25日,一位来自妇科的中老年妇女的新冠抗体结果,引发了我们的内心的恐慌。该患者新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性(南京诺维赞),换用另一厂家(唐山英诺特)的新型冠状病毒抗体检测试剂盒进行比对,复查结果一致(图1)。在这个全球新冠肺炎爆发时期,这样的一个抗体检测结果还是引发了内心一阵紧张。速查看患者血常规检测结果:

  患者血常规大致正常,将此结果告知主任,联系主管医生,询问患者基本情况后,建议进一步留取标本进行核酸检测。

  随后查阅患者病历:患者与4月25日主因“子宫全切术后7年,阴道少量出血2月”入住我院妇科欲行手术治疗,患者近期无发热、咳嗽、胸闷、气促、恶心、腹泻等症状,医生反复详细询问患者活动轨迹。

  患者自述:所居住村庄,曾确诊3例新冠肺炎,目前已治愈出院,回家后均自行居家隔离(其中1人系其丈夫的妹夫,2020年1月26日曾与确诊患者的儿子、儿媳接触,患者与确诊患者无密切接触),患者疫情期间自行居家隔离无外出。

  患者3月31日就诊于我院妇科门诊,行HPV检测及DNA定量细胞学检测。4月7日再次就诊于我院行阴道镜检查+病检,结果回报:残端鳞状上皮高级别病变,建议其手术治疗。就诊期间均由家属驾车陪同到医院,就诊结束后回家未外出。医生知晓检测结果后,立即采取必要的隔离措施,提高医护人员的防护级别。

  在做好个人三级防护下,当日即刻对患者血清、咽拭子进行新型冠状病毒核酸检测,检测结果出来了,阴性,告知主管医师次日再留取标本进行检测。次日患者再次留取咽拭子,核酸检测结果仍为阴性,第三日,患者留取痰液进行核酸检测,结果阴性(图2),此刻,我们也暂时松了一口气。

  考虑到患者有一定的间接接触史,对于该患者,我们还是不敢掉以轻心,结合患者目前检测结果:IgM(+)、IgG(-)、核酸(-),考虑到IgM抗体大约在人体感染新型冠状病毒的5-7天开始产生,IgG抗体在感染10-15天时才能出现,故建议患者一周后再次复查。若复查IgG(-),IgM 可能为假阳性;若复查后 IgM(+)、IgG(+)为急性期感染。在次期间患者应居家隔离。

  5月7日患者再次就诊于我院行抗体检测,结果同4月25日:IgM(+)、IgG(-),考虑该患者很可能为IgM假阳性。

  5月26日患者自行居家隔离1月后,为行手术再次入住我院妇科,入院后检测结果(图3):IgM(+)、IgG(-)、核酸(-),再次证明了我们的猜想,该患者IgM假阳性。

  为进一步探索我们检测了患者病毒感染相关指标、类风湿因子、免疫球蛋白、补体、甲胎蛋白、肿瘤标志物等相关蛋白,均无发现有明显异常(详见下表)。询问该患者,未口服鼠源性单克隆抗体进行靶向治疗,也未使用放射性核素标记鼠源性单克隆抗体进行影像诊断等。

  1、新冠病毒抗体检测不能作为新型冠状病毒感染确诊和排除的依据,要结合患者核酸检测、临床症状、影像学检查、流行病调查等进行综合判断。

  2、该患者进过多次检测,从推论上,我们基本可以判断出新型冠状病毒特异性IgM抗体假阳性,但因个体免疫应答的差异,也有文献报道,在新冠肺炎患者体内IgM抗体阳性可存在28天以上。

  3、用胶体金法检测抗体,存在一定的交叉反应,可以导致假阳性,但其干扰物质众多,想要找出真正影响其假阳性结果的物质,实属不易,尚需要医学研究者不断去探索发现。


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